(来学网)患者,女,52岁。因进食后突发右上腹阵发性、刀割样绞痛10小时入院,查体:皮肤巩膜轻度黄染,右上腹压痛,反跳痛,无肌紧张,体温38.8℃,脉搏98次/分,呼吸22次/分,B超示肝外胆管内有结石影。
  1. 若该患者行“胆总管切开取石,T管引流术”,T管引流的目的不包括
    A.
    (来学网)观察腹部体征
    B.
    (来学网)有利于胆汁的引流
    C.
    (来学网)防止胆汁渗漏
    D.
    (来学网)支撑胆道
    E.
    (来学网)有利于残余结石的引流
  2. 对患者T管护理措施中不正确的是
    A.
    (来学网)妥善固定
    B.
    (来学网)保持有效的引流
    C.
    (来学网)观察并记录引流液的颜色、量、形状
    D.
    (来学网)引流3~5天后即可拔管
    E.
    (来学网)更换引流袋时应注意无菌操作
正确答案:
(1)A
(2)D
答案解析:
(1)T管引流是胆总管切开取石术后常见的引流方式,其目的主要有以下几点:
有利于胆汁的引流(B选项):术后胆总管可能因手术创伤、水肿等原因导致胆汁排出不畅,T管可使胆汁顺利引流至体外,减轻胆道内压力。
防止胆汁渗漏(C选项):在胆总管缝合处,胆汁可能会有少量渗漏,T管可将渗漏的胆汁引出,避免胆汁积聚在腹腔内引起感染等并发症。
支撑胆道(D选项):胆总管切开后,局部管壁完整性受损,T管可起到支撑作用,防止胆管狭窄。
有利于残余结石的引流(E选项):手术中可能存在一些小结石未能完全取净,T管可使这些残余结石随胆汁排出体外。而观察腹部体征并非T管引流的直接目的,故答案选A。(2)T管护理至关重要,正确的护理措施如下:
妥善固定(A选项):防止T管扭曲、受压、脱落,避免胆汁引流不畅或胆汁漏入腹腔。
保持有效的引流(B选项):定期挤压T管,防止其堵塞,确保胆汁能顺利引流。
观察并记录引流液的颜色、量、形状(C选项):正常胆汁颜色多为金黄色,清亮无杂质,引流量一般每天300-700ml左右。通过观察引流液的变化,可及时发现病情变化,如胆汁量突然减少可能提示T管堵塞,胆汁浑浊可能提示感染等。
更换引流袋时应注意无菌操作(E选项):防止细菌进入胆道,引起感染。T管引流时间一般为2周左右,过早拔管可能导致胆汁漏入腹腔,引起严重的腹膜炎等并发症,所以引流3-5天后即可拔管的说法是错误的,故答案选D。