答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 导致腹水生成的并不是血浆晶体渗透压，血浆晶体是可以自由通过毛细血管的，毛细血管两侧晶体渗透压相等。

　　【该题针对“肝硬化的病因和病理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代。典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

　　【该题针对“肝硬化的病因和病理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　【该题针对“肝硬化的临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能减退临床表现：

　　①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;

　　②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸;

　　③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。

　　④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;

　　⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

　　【该题针对“肝硬化的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的内分泌紊乱主要有雌激素增多(雌激素在肝脏代谢灭活，当肝功能受损时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱)，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝硬化患者肝合成凝血因子减少。患者常有不同程度的贫血，血红蛋白减低。

　　【该题针对“肝硬化的实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 失代偿期肝硬化

　　1.症状

　　(1)食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。

　　(2)乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。

　　(3)腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

　　(4)腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

　　(5)腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。

　　(6)体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

　　(7)出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

　　(8)内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

　　【该题针对“肝硬化的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

　　【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、发病机制、病理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。

　　【该题针对“急性胰腺炎的病因、发病机制、病理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。

　　【该题针对“急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Crohn病的临床表现：

　　1.腹痛：是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。

　　2.腹泻：粪便呈糊状，一般每日3-4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。

　　3.腹部包块：常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。

　　4.瘘管形成：为本病的特征性体征。

　　5.肛门直肠周围病变。

　　6.全身表现：约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

　　7.肠外表现：部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

　　【该题针对“克罗恩病的病理及其与临床表现的联系”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型患者。

　　【该题针对“克罗恩病的治疗(主要药物、手术指征)”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 并发症：1.中毒性巨结肠;2.肠穿孔;3.大量出血;4.直、结肠癌;5.肠梗阻;6.瘘管形成：肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘，偶有发生;7.肛门、直肠周围病变。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的病理及其与临床表现的联系、临床分型、分度”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆碱能受体拮抗剂指阿托品、东莨菪碱等，对消化道有解痉作用。但因抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，诱发中毒性巨结肠。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的病理及其与临床表现的联系、临床分型、分度”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是对轻中型或者重型的辅助药物，重型首选激素。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的治疗(主要药物、手术指征)”知识点进行考核】

　　【答疑编号101739493,点击提问】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的治疗(主要药物、手术指征)”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃窦炎不会导致恶性贫血。

　　【该题针对“慢性胃炎的临床表现”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

　　【该题针对“慢性胃炎的临床表现”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　【该题针对“慢性胃炎的临床表现”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状，不少患者无明显症状出现。故选择E。

　　临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　【该题针对“慢性胃炎的临床表现”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

　　【该题针对“肝硬化的并发症”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。

　　【该题针对“肝硬化的治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查【确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L】符合胰腺炎并发胰腺脓肿。胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，多位于胰体尾部。

　　【该题针对“急性胰腺炎的并发症”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。

　　【该题针对“急性胰腺炎的治疗原则与措施及预后”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 克罗恩病主要累及回肠末端及邻近的结肠。结肠镜检查示：病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。

　　【该题针对“克罗恩病的病理及其与临床表现的联系”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变(但现在由于治疗及时，很少病例会发展为典型病变，多数仅见溃疡)，而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡(现在溃疡多见，但垂直的溃疡很难分辨)。

　　(2)克罗恩病有许多肠外表现，如：口腔，食道，外阴等部位的溃疡反复发作，虹膜睫状体炎，结节性红斑，关节炎等。而肠结核则少见。

　　(3)典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿，而肠结核为干酪样坏死。

　　(4)患者有无其他部位结核病史(如肺结核常见)。

　　(5)血沉，结核菌素试验。

　　(6)如仍不明确，可先行抗结核治疗后观察。

　　【该题针对“克罗恩病的鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者右下腹痛，钡剂灌肠检查示末段回肠纵行溃疡、鹅卵石征，病变节段性分布，应诊断为克罗恩病。

　　【该题针对“克罗恩病的诊断”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑为克罗恩病，存在腹腔脓肿。糖皮质激素适用于中重型患者，不适用于存在腹腔脓肿的患者。

　　【该题针对“克罗恩病的治疗(主要药物、手术指征)”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断标准”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎X线征主要有：

　　①黏膜粗乱或颗粒样改变;

　　②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影;

　　③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。

　　【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断标准”知识点进行考核】