三、A3/A4

　　1、女性，32岁，不慎被机器将长发辫卷入造成大块头皮撕脱。

　　<1> 、关于其创面的描述不正确的是

　　A、出血较多，疼痛剧烈易发生休克

　　B、创缘整齐，有明显的出血点

　　C、皮下组织及肌肉均有挫伤

　　D、颅骨暴露

　　E、部分耳廓、眉毛连同上眼睑同时撕脱

　　<2> 、最恰当的救治步骤是

　　A、及时清创，复位缝合

　　B、补液、抗感染

　　C、止痛药物

　　D、创口敷料覆盖加压包扎

　　E、密切观察生命体征变化

　　<3> 、行清创缝合术中，若血管条件允许，应进行

　　A、松解创缘，减少张力尽量拉拢缝合

　　B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

　　C、立刻作血管吻合组织再植术

　　D、采用局部皮瓣关闭创面

　　E、切取健康组织皮片游离移植消灭创面

　　<4> 、若伤后时间超过6小时，撕脱组织瓣损伤过重，组织已不能利用，应进行

　　A、松解创缘，减少张力尽量拉拢缝合

　　B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

　　C、立刻作血管吻合组织再植术

　　D、采用局部皮瓣关闭创面

　　E、切取健康组织皮片游离移植消灭创面

　　0、男性，28岁，因车祸颌面部外伤8小时后急诊。检查：患者左面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下淤斑、压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。

　　<1> 、X线检查应拍摄

　　A、头颅正位片

　　B、头颅侧位片

　　C、颅底片

　　D、下颌曲面体层片

　　E、鼻颏位和颧弓切线位

　　<2> 、可能的诊断是

　　A、面部软组织挫伤

　　B、下颌髁突骨折

　　C、颧骨及颧弓骨折

　　D、上颌骨骨折

　　E、下颌骨体部骨折

　　<3> 、有效的治疗措施是

　　A、局部冷敷

　　B、抗生素及激素治疗

　　C、颌间牵引及固定

　　D、颅颌绷带固定

　　E、手术切开复位内固定

　　四、B

　　0、A.LeFortⅠ型骨折

　　B.LeFortⅡ型骨折

　　C.LeFortⅢ型骨折

　　D.横断形、分离性骨折

　　E.纵行骨折

　　<1> 、腭中缝裂开属于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、骨折线从梨状孔下方，牙槽突上方两侧水平方向延伸至上颌翼突缝称为

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、临床上最常见的骨折是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、自鼻额缝向两侧横过鼻背、眶内下、沿眶底、经颧骨下方达翼突的骨折是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.挫伤

　　B.擦伤

　　C.咬伤

　　D.刺、割伤

　　E.撕裂或撕脱伤

　　<1> 、长发被卷入机器中属于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、创面常附着泥沙或其他异物属于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、无开放创口属于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.保守治疗

　　B.单颌固定

　　C.颌间结扎

　　D.切开复位内固定术

　　E.暂不处理，随访

　　<1> 、移位明显的骨折需要

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、大多数髁突骨折可采用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、颌面外科最常使用的固定方法是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、牙槽突骨折常用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.指压止血

　　B.包扎止血法

　　C.填塞止血法

　　D.结扎止血法

　　E.药物止血法

　　<1> 、常用而可靠的止血

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、适用于凝血因子缺乏的创面渗血

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血的是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<5> 、可用于毛细血管出血

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　0、A.脑震荡

　　B.脑挫裂伤

　　C.急性颅内血肿

　　D.颅骨骨折

　　E.脑脊液漏

　　口腔颌面部邻近颅脑，颌面伤常伴发颅脑损伤

　　<1> 、将流出的液体滴在吸水纸或纱布上，血迹周围出现一圈被水湿润的环形红晕，表明存在

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后可有头痛、乏力，通常短期内会自行好转

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、脑组织的实质性损伤

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、出现典型的“两慢一高”，即血压升高、脉搏徐缓有力、呼吸慢而深时，表明可能存在

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 撕裂或撕脱伤：为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下及肌肉，组织均有挫伤，常有骨面裸露。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 撕裂的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如与正常组织相连或基本脱落的组织，如位于鼻、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能。如撕脱伤有血管可行吻合者，应即作血管吻合组织再植术;如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康皮片游离移植消灭创面。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线片检查常用鼻颏位(华氏位)和颧弓切线位。可见到颧骨和颧弓的骨折线及移位情况，还可观察到眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常，颧弓骨折X线特征性表现呈“M”或“V”形。必要时可拍摄CT进一步明确诊断。近年来三维CT重建更有利于诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床表现

　　①颧面部塌陷：颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷;随后，由于局部肿胀，塌陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤;数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

　　②张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。

　　③复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。

　　④瘀斑：颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

　　⑤神经症状：颧骨上颌突部骨折移位可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。凡有塌陷畸形、张口受限、复视者均为手术适应证。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于暴力的种类及方向不同，上颌骨骨折的骨折线不一定都是如上所述的两侧对称性同时骨折。可发生单侧上颌骨骨折或两侧骨折线不在同一平面。此外，还可发生上颌骨纵行骨折，如腭中缝矢状骨折。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Le FortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨折线：上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Le FortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 擦伤其特点是皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状创面或少量点状出血，由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。擦伤的治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开放复位坚强内固定的适应证为：多发性或粉碎性上、下颌骨骨折;全面部骨折;有骨缺损的骨折;大的开放性骨折;明显移位的上、下颌骨骨折;无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折;感染的下颌骨骨折。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大多数髁突骨折可采用保守治疗，即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定。对于翼外肌附着上方骨折而无移位者，可不作颌间固定，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颌间固定指利用牙弓夹板将上、下颌固定在一起的方法，是颌面外科最常使用的固定方法。它的优点是能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合。常用的方法有带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单颌固定是指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌骨同时固定在一起的方法。常用的有单颌牙弓夹板固定即将成品或弯制的牙弓夹板横跨骨折线安置到两侧健康牙上，用金属丝将夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。临床上常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部线形骨折。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结扎止血法是常用而可靠的止血方法。如条件许可，对于创口内出血的血管断端都应用止血钳夹住，作结扎或缝扎止血。在紧急情况下，也可先用止血钳夹住血管断端，连同止血钳一起妥善包扎后送医院。口腔颌面部较严重的出血如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物止血法适用于创面渗血(凝血因子缺乏)、小静脉和小动脉出血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 填塞止血法可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血。先将无菌纱布或碘仿纱条填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。鼻腔出血，在确定无脑脊液漏后才可填塞。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 指压止血用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后再改用其他方法作进一步止血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 包扎止血法可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。出血伴有脑脊液漏时，将流出的液体滴在吸水纸或纱布上，血迹周围出现一圈被水湿润的环形红晕，表明存在脑脊液漏。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑震荡的典型临床特点为：短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，常伴有逆行性遗忘，清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐，通常短期内会自行好转。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤部位。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瞳孔的变化常能反映颅内损伤的程度，如一侧瞳孔变大，并伴有意识障碍，常提示同侧颅内有血肿或水肿的可能。如出现典型的“两慢一高”，即血压升高、脉搏徐缓有力、呼吸慢而深时，表明存在急性颅内血肿的可能。