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　　病因辨证概念及重点：

　　病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法

　　本节内容：重点阐述外因致病的临床特征

　　六淫证候

　　疫毒

　　要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现

　　第一节　　外感病因辨证

　　* 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病

　　* 一、六淫辨证

　　风、寒、暑、湿、燥、火

　　* 注意：要与“内生六淫”的相区别

　　(一)风淫证候

　　* 概念：外感风邪引起的证候。又称外风证

　　* 风淫特点：

　　* 临床表现：

　　1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓

　　2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定

　　3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐

　　4、风袭关节：关节疼痛，游走不定

　　5、风水相搏：颜面先肿，继则全身

　　(二)寒淫证候

　　* 概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证

　　* 寒淫特点：

　　* 临床表现：

　　1、伤寒证：寒邪伤于肌表

　　发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧

　　2、中寒证：寒邪直中脏腑(寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等

　　临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧

　　3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温

　　(三)暑淫证候

　　* 概念：

　　* 暑淫致病特点：

　　* 临床表现：

　　1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚

　　天气炎热，汗出过多，气阴两伤

　　暑淫证候

　　2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数

　　暴晒于烈日之下，体热难散

　　程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点

　　二者鉴别：

　　(四)湿淫证候

　　* 概念：

　　* 湿淫特点：

　　* 临床表现：

　　1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠

　　2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水(黄水疮)，或足趾奇痒，皮破流水

　　3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻

　　(五)燥淫证候

　　* 概念：

　　* 燥淫特征：

　　* 临床表现：

　　1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮

　　秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥

　　燥淫证候

　　2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数

　　久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥

　　(六)火淫证候

　　* 概念：

　　* 火淫特点：

　　* 临床表现：

　　火灼气分-壮热口渴，面红目赤

　　热入营血，迫血妄行-吐血、衄血、发疹

　　热扰神明-发狂

　　热灼肌肤-皮肤生痈疖

　　热伤津液-便秘，尿黄

　　舌-红绛　　　脉-数而有力

　　热与暑的异同

　　相同点：同为夏令主气。《素问　五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”

　　不同点：

　　暑-以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气(清暑益气汤)

　　火-以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒(五味消毒饮)

　　(七)疫疠辨证

　　概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。

　　致病特点：

　　1、传染性强，流行面广

　　2、发病急骤，病情危重

　　3、多从口鼻而入

　　4、其产生有一定的条件

　　疫疠的临床表现

　　1、大热、大渴、头痛如劈

　　2、绞肠痛绝，或抽搐强直

　　3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂

　　4、憎寒壮热，痰喘肿胀

　　5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉

　　6、脉濡数

　　二、　七情证候

　　概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病

　　致病特点：

　　1、与患者的情绪波动密切相关

　　2、以精神症状主

　　三、饮食劳伤

　　(一)饮食所伤：

　　胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。

　　(二)劳逸所伤：

　　倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。

　　(三)房室所伤

　　阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗;

　　阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。

　　四、外伤

　　指外受创伤，如金刃。跌打，兽类咬伤及毒虫螫所引起的一类症候。

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