知识点：(熟练掌握)

(一)解剖特点

　　第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其它肋骨因各种原因不易骨折。

(二)病因

　　直接暴力：骨折发生在暴力打击处。

　　间接暴力：承受暴力以外部位断裂。

(三)病理生理

1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。

2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。

(四)临床表现及诊断

　　症状：局部肿痛

　　体征：局部压痛，骨摩擦音(感)

X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸

(五)治疗

闭合性骨折	单处肋骨骨折	一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生
	多根多处肋骨骨折	小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎 大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机
反常呼吸运动的局部处理	包扎固定法	适用于现场或较小范围的胸壁软化
	牵引固定法	适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者
	内固定法	适用于错位较大、病情危重的患者
	气管插管	无法保证通气及氧合的大面积连枷胸
开放性肋骨骨折的治疗	单根骨折	彻底清创后包扎固定
	突破胸膜者	胸腔闭式引流术
	多根骨折	清创后用不锈钢丝做内固定术

　　总结:

1.共性地方:不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。

2.外固定

A.小范围、单根骨折——包扎固定

B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定

3.内固定：错位较大、开放性多根肋骨骨折

4.闭式引流：骨折突破胸膜者

5.气管插管：无法保证通气及氧合的大面积连枷胸　　下述关于肋骨骨折的描述，错误的是

A.较易发生骨折的是第4-7肋骨

B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗

D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病

E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

　　『正确答案』C

　　胸部损伤外科治疗原则是

A.纠正酸碱平衡失调

B.纠正电解质紊乱

C.给予脱水利尿剂

D.给予止痛、输血

E.纠正循环、呼吸功能障碍

　　『正确答案』E

　　为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠

A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰

B.鼻导管吸痰

C.气管切开或气管插管

D.呼吸机辅助呼吸

E.全身性使用抗生素

　　『正确答案』A