【考点】2020年骨外科主治医师《相关及专业》:上肢骨、关节损伤

2020年02月18日 来源:来学网

 【大纲】

1.锁骨骨折

(1)*临床表现及诊断

2.肩关节脱位

(2)*临床表现及诊断

3.肱骨外科颈骨折

(2)*分类、临床表现

4.肱骨干骨折

(1)*解剖
(2)*分类及临床表现
(3)*治疗原则

5.肱骨髁上骨折

(1)*解剖(2)*分类、临床表现

6.肘关节脱位

(1)*分类(2)*临床表现(3)*治疗原则

7.桡骨小头半脱位

(1)*临床表现(2)*治疗原则

8.前臂双骨折

(1)*解剖(2)*病因和分类(3)*治疗原则

9.桡骨远端骨折

(1)*解剖
(2)*分类、临床表现
(3)治疗原则

  一、锁骨骨折

(一)临床表现

1.症状:肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。患者常用健手托住肘部,头部向患侧倾斜。

2.体征:可扪及骨折端,有局限性压痛,有骨擦感。

(二)诊断:病史+临表+X线。

  二、肩关节脱位

  临床表现及诊断

1.症状:患处疼痛、肿胀,患者不敢活动肩关节,以健手托住患侧前臂,头部倾斜。

2.体征:方肩畸形、Dugas征阳性。

3.X线。

  【补充】Dugas征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。

  三、肱骨外科颈骨折

(一)解剖【大纲不要求,但很重要!】

  肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2~3cm,有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。

(二)分类、临床表现

1.无移位:裂缝骨折、嵌插骨折。

2.外展型

3.内收型

4.粉碎型

  四、肱骨干骨折

(一)解剖

  在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。

(二)分类及临床表现

 

近折端

远折端

三角肌止点以上

胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位。

三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

三角肌止点以下

三角肌的牵拉而向外向前移位。

肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

  若合并桡神经损伤,表现

A.垂腕;

B.各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直;

C.前臂旋后障碍;

D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失。

(三)治疗原则

1.非手术 大多数横行\短斜形骨折。

2.手术切开复位的指征

①反复手法复位失败;

②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入;

③合并神经血管损伤;

④陈旧骨折不愈合;

⑤影响功能的畸形愈合;

⑥同一肢体有多发骨折;

⑦8~12小时以内的污染不重的开放骨折。

  五、肱骨髁上骨折

  多发生于10岁以下儿童。

(一)解剖

  肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。

  为什么肱骨髁上容易骨折?

  答:肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角。

  在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的前面有坚韧的肱二头肌腱膜,后方为肱骨;肱骨髁内侧有尺神经,外侧有桡神经。

  一旦发生骨折,神经血管容易受到损伤。

(二)分类、临床表现——【总结】

 

表现

扪到断端的部位

移位

伸直型

肘部向后突出并处于半屈位
注意!不是伸直位,只是屈的不厉害——半屈而已!肘后三角关系正常

肘前方

近折端——向前下
远折端——向上

屈曲型

肘后凸起

肘后方

近折端——向后下,远折端——向前
骨折线:由前上斜向后下

  伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下,远折端向上移位。

  并发症——伸直型多见!

  伸直型:

1.血管损伤——损伤肱动脉,导致骨筋膜室综合征——缺血性肌挛缩;

2.神经损伤——桡、尺或正中神经。

  屈曲型:刺破皮肤形成开放骨折,少有合并神经血管损伤。

  六、肘关节脱位

(一)分类

1.后脱位——最常见;

2.外侧方脱位;

3.内侧方脱位;

4.前脱位。

(二)临床表现

  患处肿痛,不能活动,患者以健手托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,不能被动伸直;

  肘后空虚感,可摸到凹陷处;

  肘后三点关系完全破坏。

  【补充】肘后三角

  肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。

A.肘关节伸直时,这三点在一直线上;

B.屈肘时,这三点形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。

(三)治疗原则

  手法复位,用长臂石膏托固定肘关节于90°位,再用三角巾悬吊胸前2~3周。

  七、桡骨小头半脱位

<5岁。

  机制:桡骨头发育尚不完全,当其腕、手被向上提拉、旋转时,桡骨头即向远端滑移脱位。

  大手拉小手——桡骨小头半脱位。

  桡骨小头半脱位

(一)临床表现

1.病史;

2.小儿肘部疼痛,活动受限,前臂处于半屈位及旋前位;

3.肘部外侧有压痛。

(二)治疗——两个不必()

1.手法复位,不必麻醉;

2.复位后,不必固定。

  八、前臂双骨折

(一)解剖

  尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连,由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度,使尺、桡骨之间宽度不一致。

(二)病因和分类

1.直接暴力:尺桡骨同一平面横行或粉碎性骨折。

2.间接暴力:跌倒时手掌着地——桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。

3.扭转暴力:尺骨高位、桡骨低位骨折。

4.孟氏(Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折+桡骨小头脱位。

5.盖氏(Galeazzi)骨折:桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。

  孟氏(Monteggia)骨折——尺骨上1/3骨干骨折+桡骨小头脱位。

  【补充】

  意大利医生GiovanniBattistaMonteggia(1762-1815)首先命名。

  【补充】

  意大利外科医生RicardoGaleazzi(1866–1952)首先命名。

  盖氏(Galeazzi)骨折——桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。

(三)治疗原则

1.保守治疗:手法复位,外固定。注意防止骨间膜室综合征。

2.手术指征:

①手法复位失败;

②受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折;

③合并神经、血管、肌腱损伤;

④同侧肢体有多发性损伤。

  九、桡骨远端骨折——特别重要考点!

(一)解剖

  距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。

(二)分类、临床表现

  伸直型、屈曲型、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。

1.伸直型骨折(Colles骨折)

  腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤;

  伤后局部疼痛、肿胀,可出现典型畸形姿势,即侧面看呈银叉样畸形,正面看呈枪刺样畸形。

X线:骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位,可同时伴有下尺桡关节脱位。

Colles骨折——伸直型桡骨下端骨折小结()

Colles骨折——远折端向背侧移位;侧面看:“银叉样”畸形。

2.屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)

  病史:腕关节屈曲,手背着地。

X线:近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位,与伸直型骨折移位相反。

Smith骨折——屈曲型桡骨下端骨折小结()

桡骨远端骨折分型

典型体征(总结)

伸直型

Colles骨折

①“枪刺样”畸形:
远折端——桡侧移位,正面看。
②“银叉”畸形:
远折端——背侧移位,侧面看。

屈曲型

Smith骨折

远折端——掌侧、桡侧移位。
近折端——背侧移位。

3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)

  特殊类型

1838年美国外科医生JohnRheaBarton

(1794-1871)首先描述。

 

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