【考点】2020年骨外科主治医师《相关及专业》:上肢骨、关节损伤
2020年02月18日 来源:来学网【大纲】
1.锁骨骨折 |
(1)*临床表现及诊断 |
2.肩关节脱位 |
(2)*临床表现及诊断 |
3.肱骨外科颈骨折 |
(2)*分类、临床表现 |
4.肱骨干骨折 |
(1)*解剖 |
5.肱骨髁上骨折 |
(1)*解剖(2)*分类、临床表现 |
6.肘关节脱位 |
(1)*分类(2)*临床表现(3)*治疗原则 |
7.桡骨小头半脱位 |
(1)*临床表现(2)*治疗原则 |
8.前臂双骨折 |
(1)*解剖(2)*病因和分类(3)*治疗原则 |
9.桡骨远端骨折 |
(1)*解剖 |
一、锁骨骨折
(一)临床表现
1.症状:肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。患者常用健手托住肘部,头部向患侧倾斜。
2.体征:可扪及骨折端,有局限性压痛,有骨擦感。
(二)诊断:病史+临表+X线。
二、肩关节脱位
临床表现及诊断
1.症状:患处疼痛、肿胀,患者不敢活动肩关节,以健手托住患侧前臂,头部倾斜。
2.体征:方肩畸形、Dugas征阳性。
3.X线。
【补充】Dugas征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。
三、肱骨外科颈骨折
(一)解剖【大纲不要求,但很重要!】
肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2~3cm,有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。
(二)分类、临床表现
1.无移位:裂缝骨折、嵌插骨折。
2.外展型
3.内收型
4.粉碎型
四、肱骨干骨折
(一)解剖
在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。
(二)分类及临床表现
|
近折端 |
远折端 |
三角肌止点以上 |
胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位。 |
三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。 |
三角肌止点以下 |
三角肌的牵拉而向外、向前移位。 |
肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。 |
若合并桡神经损伤,表现
A.垂腕;
B.各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直;
C.前臂旋后障碍;
D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失。
(三)治疗原则
1.非手术 大多数横行\短斜形骨折。
2.手术切开复位的指征
①反复手法复位失败;
②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入;
③合并神经血管损伤;
④陈旧骨折不愈合;
⑤影响功能的畸形愈合;
⑥同一肢体有多发骨折;
⑦8~12小时以内的污染不重的开放骨折。
五、肱骨髁上骨折
多发生于10岁以下儿童。
(一)解剖
肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
为什么肱骨髁上容易骨折?
答:肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角。
在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的前面有坚韧的肱二头肌腱膜,后方为肱骨;肱骨髁内侧有尺神经,外侧有桡神经。
一旦发生骨折,神经血管容易受到损伤。
(二)分类、临床表现——【总结】
|
表现 |
扪到断端的部位 |
移位 |
伸直型 |
肘部向后突出并处于半屈位。 |
肘前方 |
近折端——向前下, |
屈曲型 |
肘后凸起 |
肘后方 |
近折端——向后下,远折端——向前。 |
伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下,远折端向上移位。
并发症——伸直型多见!
伸直型:
1.血管损伤——损伤肱动脉,导致骨筋膜室综合征——缺血性肌挛缩;
2.神经损伤——桡、尺或正中神经。
屈曲型:刺破皮肤形成开放骨折,少有合并神经血管损伤。
六、肘关节脱位
(一)分类
1.后脱位——最常见;
2.外侧方脱位;
3.内侧方脱位;
4.前脱位。
(二)临床表现
患处肿痛,不能活动,患者以健手托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,不能被动伸直;
肘后空虚感,可摸到凹陷处;
肘后三点关系完全破坏。
【补充】肘后三角
肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。
A.肘关节伸直时,这三点在一直线上;
B.屈肘时,这三点形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。
(三)治疗原则
手法复位,用长臂石膏托固定肘关节于90°位,再用三角巾悬吊胸前2~3周。
七、桡骨小头半脱位
<5岁。
机制:桡骨头发育尚不完全,当其腕、手被向上提拉、旋转时,桡骨头即向远端滑移脱位。
大手拉小手——桡骨小头半脱位。
桡骨小头半脱位
(一)临床表现
1.病史;
2.小儿肘部疼痛,活动受限,前臂处于半屈位及旋前位;
3.肘部外侧有压痛。
(二)治疗——两个不必()
1.手法复位,不必麻醉;
2.复位后,不必固定。
八、前臂双骨折
(一)解剖
尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连,由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度,使尺、桡骨之间宽度不一致。
(二)病因和分类
1.直接暴力:尺桡骨同一平面横行或粉碎性骨折。
2.间接暴力:跌倒时手掌着地——桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。
3.扭转暴力:尺骨高位、桡骨低位骨折。
4.孟氏(Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折+桡骨小头脱位。
5.盖氏(Galeazzi)骨折:桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。
孟氏(Monteggia)骨折——尺骨上1/3骨干骨折+桡骨小头脱位。
【补充】
意大利医生GiovanniBattistaMonteggia(1762-1815)首先命名。
【补充】
意大利外科医生RicardoGaleazzi(1866–1952)首先命名。
盖氏(Galeazzi)骨折——桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。
(三)治疗原则
1.保守治疗:手法复位,外固定。注意防止骨间膜室综合征。
2.手术指征:
①手法复位失败;
②受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折;
③合并神经、血管、肌腱损伤;
④同侧肢体有多发性损伤。
九、桡骨远端骨折——特别重要考点!
(一)解剖
距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
(二)分类、临床表现
伸直型、屈曲型、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。
1.伸直型骨折(Colles骨折)
腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤;
伤后局部疼痛、肿胀,可出现典型畸形姿势,即侧面看呈银叉样畸形,正面看呈枪刺样畸形。
X线:骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位,可同时伴有下尺桡关节脱位。
Colles骨折——伸直型桡骨下端骨折小结()
Colles骨折——远折端向背侧移位;侧面看:“银叉样”畸形。
2.屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)
病史:腕关节屈曲,手背着地。
X线:近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位,与伸直型骨折移位相反。
Smith骨折——屈曲型桡骨下端骨折小结()
桡骨远端骨折分型 |
典型体征(总结) |
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伸直型 |
Colles骨折 |
①“枪刺样”畸形: |
屈曲型 |
Smith骨折 |
远折端——掌侧、桡侧移位。 |
3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)
特殊类型
1838年美国外科医生JohnRheaBarton
(1794-1871)首先描述。
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