一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．高血压脑出血的最好发部位是

　　A．皮质下出血

　　B．丘脑出血

　　C．脑桥出血

　　D．基底节出血

　　E．小脑出血

 

　　正确答案:D解题思路：高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1／3位于内囊外侧。

 

　　2．颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

　　A．呕吐、视神经乳头水肿

　　B．抽搐、视神经萎缩

　　C．呕吐、偏瘫

　　D．呕吐、视力下降

　　E．头晕、呕吐

 

　　正确答案:A解题思路：颅高压三联症：①头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。②呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。③视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。

 

　　3．颅内压增高进行代偿时，最主要的因素是

　　A．脑组织移位

　　B．脑血流减少

　　C．脑脊液动力学改变

　　D．颅腔容量增加

　　E．颅骨密度改变

 

　　正确答案:C解题思路：颅内脑脊液约占颅腔容积的8%，颅内压增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素；脑血流占颅内容积的2%～11%，仅在小范围内变化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关系。

 

　　4．运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称为减速伤。减速伤常造成

　　A．脑干损伤

　　B．弥漫性轴索损伤

　　C．冲击点伤

　　D．对冲伤

　　E．冲击点伤和对冲伤同时出现

 

　　正确答案:E解题思路：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。

 

　　5．良性颅内压增高是指颅内压增高伴

　　A．脑积水

　　B．头痛、视盘水肿等症状

　　C．共济失调

　　D．脑脊液蛋白增高

　　E．视野缺损及偏瘫

 

　　正确答案:B解题思路：良性颅内压增高是指凡颅内压增高伴头痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神经系统体征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑积水者。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，19岁。高空坠落伤1小时。查体：P110次／分，BP70/50mmHg。躁动，双瞳孔等大，对光反应迟钝。腹腔穿刺抽出不凝血。头颅CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。正确的治疗方案是

　　A．立即开颅清除血肿

　　B．抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

　　C．抗休克治疗的同时先行开腹探查

　　D．抗休克治疗至血压正常后再行手术

　　E．开颅及开腹探查同时进行

 

　　正确答案:C解题思路：该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应首先行抗休克治疗及去除引起休克的首要原因。

 

　　7．女性，30岁。头部外伤2小时。CT检查发现右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折。行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出。最可能的原因是

　　A．急性脑水肿

　　B．血肿部位再出血

　　C．对侧血肿

　　D．急性脑积水

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:C解题思路：外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。

 

　　8．男性，69岁。头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。高血压病史4年，常年服药。查体：血压正常，神志清。眼底视神经乳头边缘模糊不清，右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。X线胸片：右肺第2肋间可见阴影。本例患者考虑有

　　A．左大脑中动脉闭塞

　　B．脑于缺血性病灶

　　C．高血压脑出血

　　D．颅内压增高

　　E．脑萎缩

 

　　正确答案:D

 

　　9．男性，35岁。头部车祸撞伤1小时。查体：P64次／分，BP180／100mmHg。明显躁动。左瞳孔5mm，对光反应消失。头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约40ml，中线明显向右移位。应立即采取的救治措施是

　　A．开颅清除血肿

　　B．开颅清除血肿及去骨瓣减压

　　C．脑室外引流

　　D．加大脱水药剂量

　　E．腰大池外引流

 

　　正确答案:B

 

　　10．女性，50岁。头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm。此时，应采取的治疗措施是

　　A．再次开颅探查

　　B．立即脱水治疗，复查头颅CT

　　C．脑室外引流

　　D．保守治疗

　　E．继续观察病情变化，视情况再决定治疗方案

 

　　正确答案:B

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-13题共用题干）

　　男性，30岁。车祸致左颞部伤1小时。当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：生命体征平稳。神志清楚，神经系统未查出阳性体征。

　　11．根据患者目前情况，可初步诊断为

　　A．脑震荡

　　B．轻度脑挫伤

　　C．外伤性脑供血不足

　　D．轻度脑水肿

　　E．外伤性失忆症

　　12．对患者进行X线摄片检查发现左颞骨折线通过脑膜中动脉沟。此时要高度警惕发生

　　A．硬膜外血肿

　　B．硬膜下血肿

　　C．头皮血肿

　　D．脑室内血肿

　　E．脑内血肿

　　13．目前对患者采取的处理措施中，最重要的是

　　A．卧床休息

　　B．暂时禁食、水

　　C．密切观察生命体征和意识变化情况

　　D．头颅CT扫描

　　E．静脉补液

 

　　正确答案:11．A；12．A；13．D解题思路：伤后短暂昏迷，逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，初步诊断为脑震荡，骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕硬膜外血肿。行头颅CT扫描明确是否合并有脑挫裂伤、颅内血肿等。

 

　　（14-17题共用题干）

　　男性，47岁。头痛4个月，伴左侧肢体无力、呕吐7天。查体：意识清。眼底视神经乳头水肿，左上、下肢肌力Ⅳ级，腱反射增强，巴氏征(+)、克氏征（+）。

　　14．患者目前存在的主要情况是

　　A．脑梗死

　　B．脑出血

　　C．蛛网膜下腔出血

　　D．脑水肿

　　E．颅内压增高

　　15．下列检查首选

　　A．头颅X线片

　　B．脑电图

　　C．脑血管造影

　　D．CT

　　E．ECT

　　16．检查显示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。根据检查结果，患者较符合下列哪项诊断

　　A．星形细胞瘤

　　B．脑膜瘤

　　C．脑脓肿

　　D．脑出血

　　E．脑梗死

　　17．最有效的治疗措施是

　　A．脱水治疗

　　B．化疗

　　C．放疗

　　D．去病因治疗

　　E．去骨瓣减压

 

　　正确答案:14．E；15．D；16．A；17．D

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-21题共用备选答案）

　　A．小脑幕切迹疝

　　B．小脑扁桃体疝

　　C．视神经损伤

　　D．颅内低压

　　E．原发性脑干损伤

　　18．枕部外伤突然出现呼吸节律不整，继之呼吸停止，双瞳等大。诊断首先考虑

　　19．颅脑损伤昏迷，额部可见头皮血肿，双瞳孔不等大，左：右=5mm：2mm，左瞳孔直接光反应消失，间接光反应存在。诊断首先考虑

　　20．脑血管畸形突然倒地，昏迷，脉搏52次／分，双瞳孔不等大，左：右=4mm：2mm，右侧锥体束征阳性。诊断首先考虑

　　21．头部遭棍击，右耳流血性脑脊液。3天后主诉头痛加重伴呕吐，平卧后头痛可减轻。诊断首先考虑

 

　　正确答案:18.B,19.C,20.A,21.D