A 练题讲题：熟能生巧

　　经典例题

　　一、最佳选择题

　　丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时，必须监测的实验室指标是

　　A.血肌酐计数

　　B.血尿素氮计数

　　C.血红蛋白计数

　　D.红细胞计数

　　E.白细胞计数

　　『正确答案』E

　　『答案解析』白细胞计数下降是硫脲类药物典型不良反应。

　　抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中，最必须避免的

　　A.感染

　　B.递减药量

　　C.精神因素等应激

　　D.分阶段用药

　　E.间断服药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的整个疗程中，应避免间断服药。

　　治疗哺乳期妇女甲亢首选

　　A.碘化钾

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲巯咪唑

　　D.放射性131I

　　E.碳酸锂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。

　　若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　甲亢患者经抗甲状腺药治疗、控制后，避免出现甲状腺功能减退

　　A.及时补碘

　　B.停药

　　C.及时停药

　　D.及时减量

　　E.及时中止治疗

　　『正确答案』D

　　『答案解析』甲亢控制后应及时减量，避免出现甲状腺功能减退;已经出现甲状腺功能减退，应加用甲状腺素

　　甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括

　　A.充足的维生素

　　B.充足的钙和铁

　　C.充足的热量

　　D.多摄入膳食纤维

　　E.充足的蛋白质

　　『正确答案』D

　　『答案解析』甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。

　　关于丙硫氧嘧啶的不良反应，错误的

　　A.口干、便秘

　　B.粒细胞缺乏

　　C.药疹、瘙痒

　　D.肝功能损害

　　E.关节痛、头痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』丙硫氧嘧啶的主要不良反应：关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝功能损害。

　　已被批准用于绝经后女性OP防治的选择性雌激素调节因子类药物

　　A.托瑞米芬

　　B.他莫昔芬

　　C.雷洛昔芬

　　D.屈洛昔芬

　　E.克罗米芬

　　『正确答案』C

　　『答案解析』雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。

　　最适宜痛风急性期应用的

　　A.别嘌醇

　　B.苯溴马隆

　　C.阿司匹林

　　D.丙磺舒

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痛风急性期首选秋水仙碱。

　　不建议老年糖尿病患者使用的是

　　A.长效磺酰脲类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.双胍类

　　D.二肽基肽酶-4抑制剂

　　E.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化;

　　磺酰脲类降糖药有低血糖副作用，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　补充钙制剂的适宜时间

　　A.睡前顿服

　　B.餐前给药

　　C.清晨和睡前各服用一次

　　D.餐中给药

　　E.清晨顿服

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　后半夜及清晨人血钙水平最低，清晨和睡前服用钙制剂最佳。

　　钙制剂与食物中草酸和磷酸盐(蔬菜和水果含量高)形成不溶性钙、盐，故应错开与食物服用的时间。

　　注意：

　　透析患者，钙剂服用时间是——与餐同服用，以抑制磷的吸收，治疗高磷血症。

　　明显缓解骨痛的是

　　A.鲑鱼降钙素

　　B.钙制剂

　　C.甲状旁腺素

　　D.双膦酸盐

　　E.雌激素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛。

　　二、配伍选择题

　　A.低血糖

　　B.腹胀、肠鸣音亢进

　　C.心力衰竭和水肿

　　D.消化道反应、过敏和低血糖

　　E.乳酸性酸中毒

　　1.阿卡波糖可能导致的不良反应是

　　『正确答案』B

　　2.二甲双胍可能导致的不良反应是

　　『正确答案』E

　　『答案解析』常用口服降糖药各不良反应：

　　A.低血糖——格列**、*格列奈;

　　B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水肿——罗格列酮

　　D.消化道反应，过敏和低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲双胍

　　A.2000IU-4000IU

　　B.1500-2000IU

　　C.100-200IU

　　D.300-500IU

　　E.400-800IU

　　1.婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D剂量

　　『正确答案』E

　　2.治疗佝偻病，服用维生素D日剂量

　　『正确答案』A

　　『答案解析』注意掌握药物的使用剂量。

　　(佝偻病的治疗)

　　A.口服葡糖糖酸钙

　　B.先口服三天氯化钙，再补充维生素D

　　C.先补充维生素D，再口服氯化钙

　　D.缓慢静脉推注10%葡糖糖酸钙5～10ml+ 10%GS 20ml

　　E.只需补充VD2000

　　1.佝偻病小婴儿，有过手足搐搦

　　『正确答案』B

　　2.佝偻病儿，就诊时突然发生惊厥

　　『正确答案』D

　　『答案解析』6个月以下、有过手足搐搦者肌注维生素D3者前3天应该合用10%氯化钙5ml，tid。

　　因低血钙出现抽搐时，可即刻予10%葡萄糖酸钙5～10ml加入25%葡萄糖注射液中缓慢静脉推注，防止由于血钙骤升引起的呕吐或心跳骤停。

　　(治疗骨质疏松症药的不良反应)

　　A.过敏

　　B.食管炎

　　C.高钙血症

　　D.过量中毒

　　E.增加乳腺癌的危险

　　<1> 应用降钙素可能引起

　　『正确答案』A

　　<2> 双膦酸盐可能引起

　　『正确答案』B

　　<3> 长期大剂量补充鱼肝油可引起

　　『正确答案』C

　　『答案解析』 注意掌握药物的不良反应。

　　少数患者使用降钙素可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。

　　食管炎为双膦酸盐的主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。

　　鱼肝油中含有维生素D，长期大剂量补充鱼肝油可引起高钙血症。

　　A.二甲双胍

　　B.吡格列酮

　　C.那格列奈

　　D.阿卡波糖

　　E.格列喹酮

　　1.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选

　　『正确答案』B

　　2.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选

　　『正确答案』D

　　3.2型肥胖型糖尿病患者首选

　　『正确答案』A

　　4.糖尿病合并肾病者首选

　　『正确答案』E

　　5.可使餐时胰岛素迅速升高，餐后及时回落到基础分泌状态，被称为“餐时血糖调节剂”。

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　肥胖型糖尿病患者 首选二甲双胍

　　非肥胖型糖尿病患者 首选促胰岛素分泌剂(格列**和*格列奈)

　　单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高 首选α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高 首选胰岛素增敏剂(*格列酮)

　　糖尿病合并肾病者 首选格列喹酮

　　儿童用药 目前仅有二甲双胍被批准用于儿童

　　经常出差、进餐不规律的 格列美脲，一天1次，依从性好

　　老年患者对低血糖耐受性差 *格列汀、***肽、**波糖、甘精胰岛素

　　A.雌激素受体调节剂

　　B.促进骨矿化剂

　　C.骨吸收抑制剂

　　D.激素替代剂

　　E.骨形成刺激剂

　　1.降钙素是

　　『正确答案』C

　　2.钙制剂是

　　『正确答案』B

　　3.甲状旁腺制剂是

　　『正确答案』E

　　4.双膦酸盐是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』OP治疗药物包括：

　　①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D;

　　②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;

　　③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂等。

　　三、多项选择题

　　可引起血尿酸升高的药物有

　　A.胰岛素

　　B.环孢素

　　C.氢氯噻嗪

　　D.青霉素

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』导致血尿酸升高的药物有：

　　①非甾体类抗炎药：阿司匹林、贝诺酯。

　　②利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。

　　③降糖药：胰岛素。

　　④免疫抑制剂：巯嘌呤、环孢素。

　　⑤抗菌药物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。

　　⑥维生素：维生素C、维生素B1。

　　⑦抗肿瘤药：白消安、阿糖胞苷、长春新碱、顺铂、羟基脲。

　　关于双膦酸盐，正确的是

　　A.不宜与NSAIDs联合应用

　　B.低钙血症者禁用

　　C.保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床

　　D.服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

　　E.应于早晨空腹给药，用足量水送服

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』

　　①不要同时使用2种双膦酸盐药。

　　②食管炎为主要不良反应，有食管病、消化性溃疡者不宜应用。

　　③低钙血症者禁用。

　　④口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，用足量水送服，保持坐位或立位。

　　⑤严重肾功能不会者(Ccr<35ml/min)禁用。

　　关于甲状腺功能减退症的治疗，说法正确的

　　A.对老年患者，开始阶段选择较低的初始剂量

　　B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症，首先给予糖皮质激素治疗

　　C.妊娠期间应使用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

　　D.治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状

　　E.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度

　　『正确答案』ABD

　　『答案解析』 妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。C错误。

　　水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来，导致血药浓度升高。E错误。

　　关于维生素D，正确的为

　　A.成年人每日摄入推荐量为800IU

　　B.老年人每日推荐剂量为800-1200IU

　　C.当有肾功能减退时，宜增加维生素D剂量

　　D.补充天然维生素D3最为安全

　　E.当有肾功能减退时，宜用阿法骨化醇或骨化三醇

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』 当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

　　四、综合分析选择题

　　(1-3题共用题干)

　　女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L。

　　1.最可能的诊断为

　　A.1型糖尿病

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.2型糖尿病

　　D.肥胖症

　　E.库欣综合征

　　『正确答案』C

　　『答案解析』糖尿病的诊断依据为：有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等);

　　任意时间血糖≥11.1mmol/L;

　　或空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L;

　　或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

　　2.首选以下哪种药物治疗

　　A.胰岛素

　　B.磺酰脲类降糖药

　　C.双胍类降糖药

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　E.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者肥胖多年，所以首选二甲双胍治疗。

　　3.使用上述药物的不良反应为

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.心力衰竭

　　C.肝功异常

　　D.体重增加

　　E.头痛

　　『正确答案』A

　　『答案解析』乳酸性酸中毒是二甲双胍典型的不良反应。

　　(1-3题共用题干)

　　男性，53岁，参加婚礼后5小时突发左脚第1跖趾关节剧痛，3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查血尿酸为500μmol/L;足部X线示非特征性软组织肿胀。

　　1.可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.痛风

　　D.化脓性关节炎

　　E.假性痛风

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性痛风性关节炎的临床表现：

　　有药物、饮酒和饮食等诱因;

　　临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。

　　2.为缓解剧痛，首选

　　A.布洛芬

　　B.尼美舒利

　　C.吗啡

　　D.对乙酰氨基酚

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』D

　　『答案解析』对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。

　　3.宜首选的治疗药物为

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.泼尼松

　　D.别嘌醇

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痛风急性发作首选秋水仙碱。